Saúde
Prevenindo o Diabetes Mellitus e suas
Complicações
OBSERVAÇÃO IMPORTANTE:
As notas a seguir são dirigidas
principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos
mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico,
que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser
utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos
que requeiram rigor científico.
Estima-se que o diagnóstico do diabetes
mellitus (DM) ocorra em média 7 anos após o início da hiperglicemia.
(Diabetes
mellitus: Distúrbio metabólico originado da
incapacidade das células de incorporar glicose. De forma secundária, podem
estar afetados o metabolismo de gorduras e proteínas.Este distúrbio é produzido
por um déficit absoluto ou relativo de insulina. Suas principais
características são aumento da glicose sanguínea (glicemia), poliúria,
polidipsia (aumento da ingestão de líquidos) e polifagia (aumento da fome).)
As recomendações da Sociedade
Brasileira de Diabetes para o rastreamento do DM são:
Investigar DM a cada 3 anos em todos
os indivíduos com mais de 45 anos.
Rastreamento mais freqüente e mais
precoce na presença de:
- Excesso de peso
- Dislipidemia, principalmente
na presença de HDL colesterol baixo e triglicérides elevados
- Hipertensão arterial (pressão
alta)
- Doença cardiovascular
- Antecedente familiar de diabetes
- Diabetes gestacional prévio,
história de macrossomia e abortos de repetição
Quais os fatores de risco para o Diabetes
mellitus?
Fator de risco significa mais
chance de desenvolver a doença.
São fatores de risco para o
desenvolvimento de diabetes:
- Sedentarismo
- Sobrepeso
- Distribuição central de gordura
- Dieta rica em gordura
- Hipertensão arterial
- Dislipidemia (alterações
metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico,
que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteínas).
Além dos fatores acima, deve ser dada
uma atenção especial para os fatores de risco para doenças
cardiovasculares como o tabagismo, hipertensão arterial e
dislipidemia para evitar o diabetes mellitus.
Como se previne?
O mais importante é o adequado
controle dos níveis glicêmicos do paciente diabético.
Controlar a hipertensão arterial também
ajuda a prevenir as complicações dos eventos cardiovasculares em
diabéticos.
Como benefícios do controle da glicemia e
da hipertensão há uma redução das complicações do diabetes,
redução da morte por diabetes e da mortalidade geral,
diminuição do número de acidentes vasculares cerebrais, infartos e de
doenças microvasculares.
As principais complicações
microvasculares no paciente com diagnóstico de DM2 são:
- Neuropatia(Neuropatia: Doença do
sistema nervoso. As três principais formas de neuropatia em pessoas
diabéticas são a neuropatia periférica, neuropatia autonômica e
mononeuropatia. A forma mais comum é a neuropatia periférica, que afeta
principalmente pernas e pés.)
- Retinopatia
- Nefropatia (Nefropatia: Lesão ou
doença do rim.)
O dano endotelial parece ser o fator
desencadeante na patogênese dessas complicações. Essa disfunção endotelial é um
marcador precoce da aterosclerose.
O tratamento intensivo dos múltiplos
fatores de risco (níveis glicêmicos, níveis pressóricos, perfil lipídico e
a microalbuminúria) reduz significativamente os eventos cardiovasculares e
microvasculares em cerca de 50%.
Microalbuminúria: Pequena
quantidade da proteína chamada albumina presente na urina, detectável por exame
laboratorial. É um sinal precoce de dano aos rins (nefropatia), uma complicação
comum e séria do diabetes. A ADA (American Diabetes Association) recomenda que
as pessoas com diabetes tipo 2 testem a microalbuminúria no momento do
diagnóstico e uma vez por ano após o diagnóstico. Pessoas com diabetes tipo 1
devem ser testadas após 5 anos do diagnóstico e a cada ano após o diagnóstico.
A microalbuminúria é evitada com o controle da glicemia, redução na pressão
sanguínea e modificação na dieta.
Um estilo de vida mais
saudável é capaz de reduzir, em indivíduos pré-diabéticos, seu risco de DM
em 58%, segundo dados do estudo conduzido pelo Finish Diabetes Prevention
Study Group. Este estilo deve ser baseado em:
- dieta balanceada e rica em
fibras
- peso corporal
realisticamente adequado
- prática de atividades
físicas por pelo menos 150 minutos semanais
Pelo mesmo estudo, o uso de metformina foi
pior que as mudanças no estilo de vida para a prevenção do diabetes. Com redução
no risco de DM de 31% e 58%, respectivamente.
A redução da gordura visceral
(obesidade central) ajuda a reduzir a resistência insulínica e a melhorar
o perfil metabólico.
O ideal é manter um consumo diário de
carboidratos em 50-60% da energia total ingerida, associado ao consumo de 15g
de fibras para cada 1000kcal/dia, com redução das gorduras para menos de 30%,
sendo menos de 10% de gordura saturada.
A perda de 5 a 10% do peso corporal
total foi a intervenção mais efetiva na redução do risco de desenvolver diabetes no
Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). Os indivíduos que aderiram
tanto às mudanças do plano alimentar, quanto à atividade física obtiveram esta
perda de peso, que além de possibilitar o alcance das metas glicêmicas, retarda
a progressão da doença, reduz as necessidades insulínicas e permite a retirada
do tratamento farmacológico.
A atividade física tem o potencial de prevenir ou adiar a progressão
para o diabetes tipo 2. Além de reduzir a gordura visceral, com
conseqüente melhora na composição corporal e no índice de massa corporal (IMC).
O hábito de fumar é danoso, pois é um fator
de risco importante para doenças cardiovasculares. Então, pacientes
diabéticos devem evitar o fumo como prevenção da principal causa de morte entre
diabéticos.
Mesmo com a glicemia controlada,
existem exames que devem ser feitos periodicamente pelos diabéticos?
Caso o diabetes esteja
sendo bem controlado, existem exames que podem ser feitos para monitorar as complicações
do diabetes e evitar sua progressão. São eles:
- Dosagem de hemoglobina
glicada (HbA1c): deve ser mantida sempre menor do que 7%
- Exame de fundo de olho:
faz a análise da retina do diabético
- Dosagem da microalbuminúria:
verifica a presença de pequenas quantidades de proteínas na urina que
podem causar nefropatia
- Aferição da pressão
arterial
- Lipidograma ou dosagem de colesterol
- Exame dos pés: para evitar as lesões do
pé diabético e amputações de membros inferiores
Perguntas que você pode fazer ao seu
médico:
- Como uma atividade física influencia no meu controle glicêmico?
- Quais os cuidados que devo ter para prevenir as complicações da minha
condição?
- O que acontece se eu não conseguir fazer um bom controle do meu diabetes?
Fontes:
Atualização
Brasileira sobre Diabetes – 2006
Consenso
Brasileiro sobre Diabetes – 2002
ABC.MED.BR,
2008. Prevenindo o Diabetes Mellitus e suas Complicações.
Disponível em:
.
Acesso em: 20 jun. 2013.
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